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什么情况下怀疑老人有阿尔茨海默病?需做哪些检查辅助诊断?|天天时快讯

2023-06-26 19:58:32 来源:北京日报客户端

近日,国家卫生健康委印发《国家卫生健康委办公厅关于开展老年痴呆防治促进行为(2023-2035)的通知》,决定在2023-2035年在全国组织开展老年痴呆防治促进行动。

《通知》要求,广泛开展老年痴呆防治的宣传教育,积极引导老年人树立主动管理脑健康的理念,不断提高公众对老年痴呆防治知识的知晓率,在全社会营造积极预防老年痴呆的社会氛围。


(相关资料图)

今天,健康北京邀请老年痴呆防治促进行动组织实施单位,北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心王华丽教授团队,为大家介绍阿尔茨海默病的防治知识。

随着老龄化程度增加,痴呆患者人数不断增多,已经成为不容忽视的群体。造成痴呆的原因多种多样,其中,阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)是最常见的一种。由于起病隐匿,早期症状往往未被重视,不少AD患者因而错过早期诊断和治疗的最佳时机。

人们不禁要问,AD的早期表现是什么?如果身边的老人出现哪些表现就要高度警惕得了AD?如果可疑得了AD,需要做哪些检查明确诊断呢?且听专家说说。

出现以下表现需警惕AD

痴呆的主要表现通常分为“ABC”三大类,其中,“A”指的是日常生活能力下降,“B”指的是精神行为异常,“C”即认知功能下降。

01 日常生活能力下降

早期AD患者主要表现为做事效率下降、条理性不好、计划性差,需提醒;有的人不爱参加集体活动,不愿与别人来往,忘记吃药。随着病情进展,有的患者家务能力下降,熟悉的事情做不好;逐渐地只会做简单家务,出门需要别人陪同。严重者生活不能自理,吃喝拉撒睡需别人照顾。

02 精神与行为异常

老年人在疾病早期可能只有其中部分认知维度出现异常,其他情绪与行为方面的问题也可能是痴呆的早期表现。常见的有5大类:

动机缺乏:如常见的淡漠症状,对事情缺乏情感反应。患有AD的人可能会退出爱好、社交活动或其他活动。

情绪失调:如情绪低落、紧张、不能放松、焦虑等。

冲动控制能力下降:如比以前更容易发脾气了,吃东西没有节制,如不停吃甜食、赌博;

性格改变:有的病人出现性情大变,变得对周围人不体贴,或者变得更加自私、小气。

异常的想法和幻觉:有的病人会变得疑心比较重,如觉得自己的东西被他人偷走,怀疑老伴和其他异性关系不正常。有的病人凭空看见实际上没有的人,经常说看见已经去世的长辈。还有的认为住的地方不是自己家。

这些精神与行为症状都非常值得重视。假如看到老人出现这些精神与行为异常的表现,建议及时对老人进行认知功能的评估,明确是否是痴呆。

03 认知功能下降

记忆力下降:记忆力下降是AD早期最常见的症状之一。疾病早期以近期记忆减退为主,学习新知识困难。最初患者常忘记事件的细节,甚至忘记整个事件,经提醒仍不能回忆。随着病情进展,记忆力越来越差,经常忘记最近学到的信息或忘记刚刚发生的事儿,一遍又一遍地问同样的问题,越来越需要依靠记忆辅助工具(如,记笔记)或家庭成员来帮助他们处理过去自己能独立处理的事情。严重的甚至经常搞混事情发生的先后顺序,会说一些没有发生的事情。到了晚期远记忆也会逐渐丧失,不认识家人,连自己的年龄、生日、出生地都不记得。

执行功能变差:包括判断力、理财、决策力和复杂事务处理能力下降,主要表现为熟悉的事情做不好,做事时经常感到力不从心,做事效率明显下降,有时手忙脚乱,条理性差,计划性不好;随着病情加重,可能经常做出错误判断,容易上当受骗;买东西不会算账,乱花钱,买不该买的东西;甚至到处乱放东西,把东西放错地方。

语言能力下降:少数病人语言能力损伤可能比记忆障碍出现更早,内容越来越简单,用词不如以往丰富;有些病人说话时经常找不到合适的词语来替代,言语内容令人费解;严重者,会叫不出常用物体的名称。还有一部分病人可能语言理解能力也会有下降,和别人交谈时可能跟不上,反应慢,严重的听不懂别人在说什么,和家人说话“不在一个频道”。

定向力下降:AD患者可能会忘记日期、混淆季节,经常乱穿衣服,不知道根据季节变化增减衣物。随着病情进展,患者地点定向力也会出现问题,他们可能会忘记自己身在何处,出门找不到方向,不敢独自出门;逐渐地在熟悉的地方找不到家,容易走失;严重的在家里分不清位置,找不到厨房、卧室、卫生间。

小贴士

AD有没有自测方法?

答:自测相当于人们常说的自我筛查。但必须明确,筛查不代表诊断,筛查后转诊和及早干预与支持最为重要。

世界卫生组织西太区编制的社区工作指南中强调,要做好早期识别,需要家人及时关注老人的变化。可以通过一个问题来自检:最近这一年有没有发现家里的老人记忆力、行为能力或者是生活能力方面发生了变化?

如果任何一个方面已经有变化,就建议老人要做进一步的评估。例如,采用AD8量表进一步了解老人认知相关能力改变的主要表现。假如AD8 中发现老人有3种或3种以上的改变,建议一定要寻求专业机构的帮助,如前往记忆门诊或记忆中心。

记忆门诊通常会做哪些

检查来辅助诊断?

认知障碍的辅助诊断最常用的方法是进行成套认知评估,评估通常是由经过专业培训的记忆门诊的人员来进行的。评估团队人员也是来自多学科,有医生、护士、社工共同参与。

成套评估之后,会了解到老人的认知的特征。认知特征因病而异,也因人而异,这就是为什么不能仅仅只靠认知结果来做出诊断,医生还要对你所有的方面来进行评价,因人而异地去做出相对客观的诊断。不同的认知障碍,它的特点也是不一样的。

除了评估,还要做一些辅助检查。现在国内绝大多数的记忆门诊都会让患者去做磁共振检查,主要是帮助去看有没有脑萎缩。脑萎缩的部位不同,脑萎缩的特点不一样,对诊断是有帮助的;海马区域萎缩是AD常见的表现;额颞叶痴呆的患者表现为大脑额叶萎缩;所以影像学的检查,就像借给了医生一双新的眼睛,能够帮助患者看到更多本质的变化。

作者:北京大学第六医院医学博士 张海峰

审核:北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心教授 王华丽

来源:健康北京 | 作者 张海峰

编辑:曾佳佳

流程编辑:郭丹

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