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作者 | 顺义妇儿医院乳腺中心 金保臣

编辑 | 施桂娟

很多女性朋友都有过乳房疼痛的经历，常见的有一阵阵的刺痛、胀痛等感受，有时候是左边疼，有时候又右边疼……在乳腺门诊中，也经常见到以乳房疼痛为由而就诊的患者，年龄跨越各个年龄段，尤以未婚女子、已婚未育者或是虽曾生育但未哺乳者多见。乳房为何会痛？经常疼痛是病吗？

你的乳房是哪种疼？

乳房疼痛可以是弥散性的钝痛或局限性的刺痛，疼痛大多局限于乳腺的某一部分，60%病例以乳腺外上象限疼痛比较明显，20%位于中上部乳腺。

如果乳房脂肪较少，可扪及轻度或中度片状增厚的腺体中有许多小结节感，伴有触痛；而乳房丰满或肥胖的妇女则不能触及增生性病变。

乳房疼痛还可分为周期性疼痛和非周期性疼痛两种。其中周期性乳痛多见于年龄较小的患者，与月经周期有关。非周期性乳痛症多见于年龄较大的患者，与月经周期无关，表现为持续性、任意性疼痛。

乳房疼痛是病吗？

实际上，乳房疼痛只是一种临床表现，导致疼痛的原因很多，有些是生理性疼痛，有些是病理性疼痛。

生理性疼痛是由于体内激素水平紊乱和失衡引起的乳腺实质及间质纤维组织在结构上的退行性和进行性变化，属于非炎症非肿瘤性疾病。乳腺单纯脱皮性上皮增生症是引起生理性疼痛最常见的一个因素，也就是我们常说的小叶乳腺增生。生理性疼痛除偶尔可与乳腺纤维腺瘤同时并存以外，一般不会发生其他病理变化，到妇女妊娠以后，上述变化多可消失。

病理性疼痛则多发生于单侧乳房。常见的引起病理性乳房疼痛的疾病有乳腺囊性增生症，患者可能出现持续性或间歇性刺痛、钝痛、灼烧感等。此外，乳腺炎、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳房手术后等都有可能引发乳房疼痛。

乳房疼痛的常见诱因是乳腺增生

乳房疼痛的诱因有很多，常见的幕后“黑手”就是传闻中的乳腺增生。大部分体检过的女性朋友都会在报告中看到过“乳腺增生”的字眼，对其并不陌生。乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，又被称作乳腺增生症、乳痛症等。乳腺增生好发于25—45岁的中青年妇女，发病率居乳腺疾病的首位，约占全部乳腺疾病的75%。

乳腺增生在临床上主要表现为乳房胀痛、刺痛或乳房肿块，有些患者还可伴有乳房瘙痒，部分人的乳房疼痛甚者会影响工作及生活。这种疼痛尤其在月经前、劳累后或是生气等情绪波动时，肿块增大，疼痛加重。

乳腺增生的疼痛和月经周期有关吗？

乳腺增生的疼痛常在经前加剧，经后缓解，乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。确实有不少患者在月经前，会有乳房胀痛的情况，乳腺增生真的与月经周期有关吗？

这是实际上因为乳腺的生理状态在各个激素的影响下，会随着月经期而出现周期性改变，可分为经前增生期和经后复原期。

月经来潮前，即从月经干净后7-8天开始到下次月经来潮为止，卵巢在促卵泡激素的影响下，卵泡逐渐成熟，雌激素水平逐渐升高，使乳腺导管增生、管腔扩大，导管周围组织水肿、血管及血流增多。排卵后，孕激素水平逐渐升高，在催乳素的协同作用下，乳腺小叶内上皮细胞肥大，并有分泌现象，这些变化在月经来潮前达到高峰。这便是女性朋友在月经前所出现的乳腺涨涨的情况，触诊时会感觉乳腺偏硬。

而从月经开始到经后7-8天的时间，由于卵巢分泌激素的水平迅速下降，乳腺的导管与增生上皮萎缩、脱落，水肿消退，乳腺小叶和腺泡会缩小、复原，腺泡上皮消失，分泌物不见。对于同一个乳腺，此时期的变化不均匀，有的区域乳腺组织变化并不明显。月经后，乳房胀痛和触痛会减轻或消失，就和乳腺组织中的水分被吸收，乳腺体积变小、变软有关。

乳腺增生如何治疗？

乳腺增生的诊断并不困难，根据患者的年龄、病史、症状、体征即可做出诊断，必要时可结合乳腺彩超、钼靶、穿刺病理明确诊断。

目前由于乳腺增生的病因及发病机制尚不完全清楚，其治疗方法有很多，但是大多是治标不治本。大部分患者的症状可随着自身卵巢内分泌功能的调节或绝经而自行缓解，仅10%-15%的患者需要治疗。

非手术治疗主要适用于轻度乳腺增生患者，通常鼓励其调节生活状态、消除诱因。

调理生活及心理调理。主要适用于轻度乳腺增生患者而没有肿块或分泌物的情祝，但需观察和定期检查。医生应向患者介绍本病的性质、发生发展及转归，以消除其恐惧和顾虑。同时，建议患者选择合适的胸罩将乳房托起，减少油腻及辛辣食物的摄入，并培养乐观的生活态度，合理安排工作和学习，避免过度劳累。

内分泌治疗。目前多认为乳腺增生与内分泌失调密切相关，因此，经医生检查后可应用一些外源性激素以调节体内激素水平的不协调。

中药治疗。主要以疏肝调经、散结止痛为主的半中成药。通常这类药物单日剂量都很大，建议从小剂量开始，如果吃到最大剂量仍不缓解，建议去医院进一步检查和治疗。临床上主张轻度疼痛的患者应消除诱因，自行调节。长久口服大剂量中药对胃肠刺激较大，所以不建议长期口服药物治疗。

此外，外科手术是也治疗乳腺增生的一种方法，主要用于年龄比较大、病史较长、有乳腺癌家族史、高度怀疑有癌变倾向的乳腺肿块。不过临床上很少有因为乳腺疼痛，彩超钼靶均无肿物而手术治疗的。通常提倡非药物治疗，建议患者自行调整情绪，养成规律的饮食及作息。同时，定期做乳腺的体检也不可忽视。